רירית על שם ברט (Barrett's esophagus)

רבים מהמטופלים שמבצעים גסטרוסקופיהנתקלים לראשונה במונח רירית על שם ברט Barrett's esophagus לעיתים במסגרת דוח הבדיקה ולעיתים בשיחה עם הרופאלאחריה. עבור רבים, מדובר בממצא שמעורר לא מעט שאלות ולעיתים גם חשש: מה בדיוקהמשמעות שלו, האם מדובר במצב מסוכן, האם הוא עלול להתפתח לסרטן, ומה צריך לעשותמכאן והלאה?

חשוב לומר כבר בתחילת הדברים: רירית עלשם ברט אינה סרטן, אך היא כן נחשבת לממצא שמחייב הערכה מסודרת ולעיתים גם מעקב אוטיפול. המפתח הוא אבחון מדויק, הבנת דרגת הסיכון והתאמה אישית של תכנית המעקב אוההתערבות, לפי מאפייני הממצא ולפי מצבו של המטופל.

מהי רירית על שם ברט?

באופן תקין, הוושט מצופה בתאים קשקשיים.ברירית על שם ברט מתרחש שינוי שבו התאים התקינים של הוושט מוחלפים בתאים הדומיםיותר לתאי מעי. זהו מצב שבו הגוף למעשה מחליף סוג תא אחד בסוג תא אחר. במקרים רביםמדובר במנגנון הסתגלות או הגנה של הגוף, אך לצד זאת השינוי הזה גם חושף את הריריתלסיכונים אחרים.

כלומר, מצד אחד מדובר בתהליך שיכול לשקףתגובה של הגוף לגירוי מתמשך, אך מצד שני הוא מייצר קרקע שבה עלולים להופיע שינוייםטרום ממאירים. לכן, גם כאשר המטופל אינו מרגיש דבר, מדובר בממצא שדורש התייחסותמקצועית ומסודרת.

איך מאבחנים רירית על שם ברט?

האבחנה מתחילה בדרך כלל במהלךגסטרוסקופיה. בזמן הבדיקה ניתן להתרשם ממראה הרירית בוושט: במקום רירית לבנהתקינה, ניתן לעיתים לראות רירית אדמדמה, החשודה כרירית על שם ברט. עם זאת, המראההאנדוסקופי לבדו אינו מספיק לצורך אבחנה סופית.

האבחנה הסופית נקבעת באמצעות ביופסיותהנלקחות במהלך הגסטרוסקופיה. רק הבדיקה הפתולוגית של הדגימות יכולה לאשר שאכןמדובר ברירית על שם ברט, ולהעריך בצורה מדויקת יותר את מאפייני השינוי ברירית.

לכן, כאשר נכתב בדוח הבדיקה שיש חשדלרירית על שם ברט, לעיתים יש להמתין גם לתשובת הביופסיה לפני שניתן לקבוע בוודאותאת המשמעות הקלינית ואת תכנית ההמשך.

מדוע רירית על שם ברט חשובה מבחינה רפואית?

החשיבות העיקרית של רירית על שם ברט היאבכך שהיא נחשבת גורם סיכון לסרטן הוושט. אין פירוש הדבר שכל מי שאובחנה אצלו ריריתעל שם ברט יפתח ממאירות, אך מדובר בממצא שמחייב הערכת סיכון מדויקת וניהול נכוןלאורך זמן.

דרגת הסיכון אינה זהה אצל כל המטופלים.היא מושפעת ממספר פרמטרים חשובים, ובהם היקף הרירית, שטח הפנים שלה, המורפולוגיהשלה, כלומר האם מדובר ברירית שטוחה או גבשושיתית וכן דרגת הדיספלזיה, אם היא כללקיימת, דרגת השינוי הטרום ממאיר בתאים.

שילוב הנתונים הללו הוא שקובע האם ניתןלהסתפק במעקב בלבד, האם יש צורך בהתערבות טיפולית, ובאיזו תכיפות נכון להמשיך מעקבבעתיד.

מהי דיספלזיה ולמה היא כל כך חשובה?

כאשר מדברים על רירית על שם ברט, אחדהמונחים המרכזיים ביותר הוא דיספלזיה. הכוונה היא לשינוי טרום ממאיר בתאים. לא כלרירית על שם ברט כוללת דיספלזיה, אך כאשר דיספלזיה קיימת, ובעיקר כאשר דרגתה גבוההיותר, יש לכך משמעות חשובה בהחלטה על המשך המעקב או הטיפול.

במילים פשוטות, דיספלזיה מסייעת לנולהבין עד כמה הרירית שונה מהרירית התקינה, ועד כמה יש מקום לחשוש מהתקדמות עתידית.לכן לא די רק לדעת שיש רירית על שם ברט, חשוב מאוד להבין גם האם קיימת דיספלזיה,ומה דרגתה.

האם תמיד צריך טיפול?

לא תמיד. ישנם מקרים שבהם ניתן להסתפקבמעקב בלבד. עם זאת, גם מעקב הוא החלטה רפואית פעילה ומדויקת, ולא מצב של התעלמותמהממצא. תכיפות המעקב משתנה ממטופל למטופל ונקבעת לפי מאפייני הרירית, תוצאותהביופסיות וגורמי סיכון נוספים.

אצל חלק מהמטופלים יומלץ על מעקב תקופתיבלבד, בעוד שבאחרים, כאשר קיימים ממצאים מדאיגים יותר או דרגת סיכון גבוהה יותר,יהיה מקום לשקול טיפול אנדוסקופי.

אילו אפשרויות טיפול קיימות?

כאשר יש צורך בהתערבות, אפשרויות הטיפולעשויות לנוע ממעקב בלבד בתדירות משתנה, דרך כריתה אנדוסקופית של אזור חשוד, ועדצריבה של הרירית בטכניקה מתקדמת.

כריתה אנדוסקופית

במצבים מסוימים, במיוחד כאשר יש אזורממוקד או נגע בעל מראה חריג, ניתן לבצע כריתה במהלך גסטרוסקופיה. כריתה כזו מאפשרתלא רק להסיר את האזור החשוד, אלא גם לקבל מידע חשוב נוסף מהבדיקה הפתולוגית שלהרקמה שהוצאה.

זהו כלי חשוב במיוחד כאשר יש צורךלהעריך בצורה מדויקת יותר את עומק השינוי ואת דרגת החומרה שלו.

אבלציה בגלי רדיו RFA

אפשרות טיפולית נוספת היא אבלציה שלהרירית באמצעות גלי רדיו, המכונה RFA.בטיפול זה צורבים את הרירית הלא תקינה באופן מבוקר, במטרה להשמיד אותה ולאפשרלרירית תקינה יותר לצמוח במקומה.

מדובר בטיפול אנדוסקופי מתקדם, שאינומתאים לכל מטופל, ולכן ההחלטה על ביצועו מתקבלת לפי מאפייני הרירית, דרגתהדיספלזיה, מבנה הממצא ושיקולים קליניים נוספים.

כיצד נקבעת דרך הטיפול?

זו אחת הנקודות החשובות ביותר. לא כל רירית על שם ברט מחייבת את אותו מענה,ולא כל מטופל זקוק לאותה תכנית טיפול. ההחלטה נשענת על מכלול הנתונים: ממצאיהגסטרוסקופיה, תשובת הביופסיה, היקף הרירית, צורתה, נוכחות או היעדר דיספלזיה,ולעיתים גם נתונים אישיים נוספים הקשורים למצבו הכללי של המטופל. לכן, לא נכוןלהסתמך רק על שורה אחת בדוח הבדיקה. אותו ממצא יכול להוביל אצל אדם אחד להמלצה עלמעקב בלבד, ואצל אדם אחר להמלצה על כריתה, אבלציה או גישה משולבת.

כמו בכל פעולה רפואית פולשנית, גם לכריתה אנדוסקופית או אבלציה יש סיכוניםאפשריים, ולכן ההחלטה על דרך הפעולה המתאימה צריכה להתקבל באופן שקול ומסודר, לאחרבחינה של היתרונות, הסיכונים, החלופות הקיימות והמשמעות של כל אפשרות עבור המטופל.

לסיכום

רירית על שם ברט בוושט היא ממצא שאינונדיר בגסטרוסקופיה, אך כזה שדורש התייחסות מדויקת, שקולה ואישית. מדובר בהחלפה שלהתאים התקינים בוושט בתאים הדומים לתאי מעי - שינוי שיכול לשקף מנגנון הסתגלות שלהגוף, אך גם כרוך בעלייה בסיכון לשינויים טרום ממאירים ולסרטן הוושט.

האבחנה הסופית נעשית באמצעות ביופסיה,וההחלטה על המשך הדרך נקבעת לפי מכלול נתונים, ובהם היקף הרירית, צורתה ודרגתהדיספלזיה. בחלק מן המקרים ניתן להסתפק במעקב מסודר, ובאחרים יש מקום לשקול כריתהאנדוסקופית או אבלציה בגלי רדיו.

אם נאמר לך לאחר גסטרוסקופיה שיש לךרירית על שם ברט, ואתה רוצה להבין מה משמעות הממצא, מהי דרגת הסיכון האישית שלך,באיזו תכיפות נכון לבצע מעקב והאם יש צורך בטיפול, ד"ר עידן לוי,גסטרואנטרולוג בכיר ומנהל היחידה לאנדוסקופיות מתקדמות במרכז הרפואי שיבא, ידע לענות על כלהשאלות הללו בפגישת ייעוץ מסודרת, ובהתאם להתוות תכנית טיפולית המותאמת אישית,מתוך מומחיות רבה וניסיון רב שנים בכריתות ובטיפול באבלציה.

‍