גידול נוירואנדוקריני של הקיבה (Gastric NET)- אבחון וטיפול

גידול נוירואנדוקריני של הקיבה (Gastric NET), הוא גידול שמתפתח מתאים מיוחדים הנמצאים ברירית הקיבה. ברוב המקרים מדובר בגידול שונה מאוד מסרטן הקיבה המוכר והשכיח, וגם בין גידולי ה-NET עצמם קיימים הבדלים חשובים.

חלק מהגידולים קטנים, מתפתחים לאט ובעלי סיכון נמוך יחסית. אחרים דורשים בירור וטיפול משמעותיים יותר. לכן, כשמתגלה NET בקיבה, חשוב להבין לא רק שיש גידול, אלא גם איזה סוג גידול זה, מה גודלו, מה דרגת הפעילות שלו והאם הוא מוגבל לדופן הקיבה.

מהם גידולים נוירואנדוקריניים של הקיבה?

בקיבה קיימים תאים שמגיבים להורמונים ולחומרים שונים בגוף. בחלק מהמקרים, כאשר תאים אלה מקבלים גירוי ממושך, הם יכולים להתרבות ולהפוך לגידול נוירואנדוקריני.

אחד ההורמונים החשובים בהקשר הזה הואגסטרין, הורמון שמעורבב וויסות פעילות הקיבה. אצל חלק מהמטופלים קיימת רמה גבוהה של גסטרין לאורך זמן, והיא יכולה להיות קשורה להתפתחות של NET בקיבה.

האם כל NET בקיבה הוא מסוכן?

לא.

יש גידולים נוירואנדוקריניים של הקיבה שמתאפיינים במהלך איטי ובסיכון נמוך יחסית להתפשטות, במיוחד כאשר הם קטנים. לעומתם, קיימים סוגים נדירים יותר שיכולים להתנהג בצורה אגרסיבית יותר.

לכן אי אפשר לקבוע את משמעות הממצא רק לפי המילה "גידול". צריך להסתכל על התמונה המלאה: הגודל, מספר הנגעים, תוצאות הביופסיה, עומק החדירה ומצב הקיבה מסביב.

מהם הסוגים העיקריים של Gastric NET?

נהוג לחלק את גידולי ה-NET בקיבה לשלושה סוגים עיקריים.

Type 1 - הסוג השכיח ביותר

זהו הסוג הנפוץ ביותר. הוא מופיע בדרך כלל אצל מטופלים עם שינוי כרוני ברירית הקיבה, שגורם לעלייה ברמת הגסטרין. בבדיקת גסטרוסקופיה רואים לעיתים כמה נגעים קטנים. ברובהמקרים מדובר בגידולים שמתפתחים לאט ובעלי סיכון נמוך יחסית להתפשטות.

לעיתים הם מתגלים במקרה במהלך בירור שלאנמיה, חסר בוויטמין B12, כאבים בבטן העליונה או בבדיקת גסטרוסקופיה שבוצעה מסיבה אחרת.

Type 2 - סוג נדיר יותר

גם כאן קיימת בדרך כלל רמת גסטריןגבוהה, אך הסיבה שונה. סוג זה נדיר יותר ולעיתים קשור למצבים הורמונליים מסוימים. במקרים כאלה ייתכן שיהיה צורך בבירור נוסף כדילהבין מה גורם לעלייה בגסטרין.

Type 3 - דורש תשומת לב רבה יותר

Type 3 בדרך כלל אינו קשור לרמת גסטרין גבוהה. לעיתים קרובות מדובר בנגע בודד, והוא עלול להיות בעל סיכון גבוה יותר להתפשטות בהשוואה ל-Type 1.

לכן במקרה כזה חשוב במיוחד להעריך את גודל הגידול, את עומק החדירה ואת תוצאות הביופסיה, ולעיתים להשלים בדיקות נוספות לפני שמחליטים על הטיפול.

איך מגלים NET בקיבה?

במקרים רבים הגידול מתגלה במהלך גסטרוסקופיה.

במהלך הבדיקה ניתן לראות את הנגע, להעריך את גודלו ואת מיקומו ולקחת ביופסיה. לעיתים נלקחות דגימות גם מאזורים אחרים בקיבה, כדי להבין אם קיימים שינויים ברירית שיכולים להסביר מדוע הגידול התפתח. ייתכן שיומלצו גם בדיקות דם, למשל בדיקת גסטרין, B12 וברזל.

מה אפשר ללמוד מהביופסיה?

הביופסיה עוזרת להבין לא רק שמדובר ב-NET אלא גם עד כמה תאי הגידול פעילים.

בדוח הפתולוגי עשוי להופיע מדד שנקרא Ki-67, הוא מסייע להעריך באיזו מהירות תאי הגידול מתחלקים. ככל שהגידול נראהפעיל יותר מבחינה ביולוגית, כך בדרך כלל יש צורך בבירור ובטיפול קפדניים יותר.

מתי צריך EUS או בדיקות נוספות?

במקרים מסוימים יש צורך ב-EUS (אולטרסאונד אנדוסקופי). זו בדיקה שמבוצעת באמצעות אנדוסקופ ומאפשרת להעריך את עומק הנגע בדופן הקיבה. הבדיקה יכולה להיות חשובה במיוחד כאשר הנגע גדוליותר, כאשר יש שאלה לגבי עומק החדירה, או כאשר שוקלים להסיר אותו באנדוסקופיה.

במקרים בעלי סיכון גבוה יותר ייתכן צורך גם ב-CT, MRI או בדיקות הדמיה אחרות. לא כל מטופל זקוק לכל הבדיקות. הבחירה צריכה להיעשות לפי מאפייני הגידול ולא באופן אוטומטי.

איך מטפלים ב-NET של הקיבה?

הטיפול תלוי בעיקר בסוג הגידול, בגודל שלו ובמאפיינים שנמצאו בביופסיה.

במקרים רבים ניתן להסיר את הגידול במהלך גסטרוסקופיה, ללא צורך בניתוח. קיימות כיום טכניקות אנדוסקופיות מתקדמות המאפשרות להסיר נגעים בצורה מדויקת ולשלוח אותם לבדיקה פתולוגית מלאה.

כאשר מדובר בגידול גדול יותר, עמוק יותר או בעל מאפיינים שמעידים על סיכון מוגבר, ייתכן שיהיה צורך בניתוח או בטיפול נוסף.

למה חשוב לא להחליט רק לפי תוצאת הגסטרוסקופיה?

אחת הטעויות האפשריות היא להתייחס לכל NET בקיבה באותה צורה. בפועל, יש הבדל גדול בין נגע קטן מסוג Type 1 לבין גידול גדול יותר או מסוג Type 3.

לכן הגסטרוסקופיה היא רק חלק מהתמונה. יש חשיבות גם לביופסיה, לבדיקות הדם, למראה רירית הקיבה ולעיתים לבדיקות הדמיה.

במסגרת ייעוץ גסטרו ניתן לחבר בין כל הנתונים האלה ולהבין מה המשמעות של הממצא במקרה הספציפי: האם מספיק מעקב, האם כדאי לבצע EUS, האם נכון להסיר את הנגע באנדוסקופיה אוהאם נדרש בירור נוסף.

לסיכום

גידול נוירואנדוקריני של הקיבה הוא שם לקבוצה של גידולים שיכולים להיות שונים מאוד זה מזה. רבים מהם, במיוחד גידולים קטנים מסוג Type 1, מתאפיינים במהלך איטי ובסיכון נמוך יחסית. אחרים דורשים בירור וטיפול משמעותיים יותר.

לכן לאחר גילוי NET בקיבה, המטרה היא לא רק לטפל בגידול, אלא קודם להבין בדיוק איזה גידול זה ומה המשמעות שלו.

במסגרת ייעוץ גסטרואנטרולוג אצל ד"ר עידן לוי, גסטרואנטרולוג בכיר מנהל היחידה לאנדוסקופיות מתקדמות במרכז הרפואי שיבא, ניתן לקבל הערכה מקצועית של הממצאים,לעשות סדר בתוצאות הבדיקות ולגבש כיוון ברור להמשך בירור או טיפול, כולל אפשרות לטיפול אנדוסקופי מתקדם במקרים המתאימים.